CHAPITRE XV Questions 126 à 132 La dégénérescence maculaire liée à l'âge ou D.M.L.A.

Question 126
Qu'est-ce que la dégénérescence visuelle ?

C'est une maladie dégénérative de la rétine liée à l'âge. La personne qui en est atteinte note une baisse de son acuité visuelle et parfois une déformation des images. Au fond d'œil, l'ophtalmologiste note le plus souvent des zones jaunâtres plus ou moins pigmentées.



DMLA : atteinte de la macula au centre de la rétine : les lignes droites apparaissent déformées.

Question 126 bis
Qu'est-ce que le test d'Amsler ?

Une grille "test d’Amsler" permet de visualiser pour chaque œil, des déformations ou des scotomes.


A

B

C

Test d'Alsler.

A. En fixant le point central oeil par oeil, l'ensemble des carrés doit être uniforme.

B. Dégénéréscence maculaire : stade de début.

C. Dégénéréscence maculaire : vaste scotome central.



Question 127
Qu'elles sont les formes de DMLA ?

La DMLA ou Dégénérescence Maculaire Liée à l’age existe sous deux formes :

- la forme "sèche", la plus fréquente qui se caractérise par la survenue progressive de dépôts adipeux au sein de la macula Cette forme évolue très lentement.

- la forme "humide" ou "exsudative", 10 à 15% des DMLA, qui correspond à l’apparition de nouveaux vaisseaux anormaux (néo vaisseaux) derrière le centre de la macula.

Seule cette forme peut bénéficier d’un traitement au laser. Dans ce cas une injection de Visudyne peut être administrée. Cette forme est beaucoup plus évolutive.

Question 128
Comment peut-on traiter la DMLA ?

Les médecins utilisent plusieurs type de traitements : certains sont dits "protecteurs vasculaires" et sont prescrits dans l’espoir de protéger la paroi des petits vaisseaux de la rétine, d’autres sont réputés piéger les "radicaux libres", molécules toxiques pour la membrane des cellules rétiniennes et impliquées dans le mécanisme de la maladie. L’attaque des photorécepteurs de la rétine par les radicaux libres semble être en partie à l’origine de la dégénérescence maculaire. Or cet effet néfaste est combattu par certaines vitamines ou minéraux anti-oxydants. Les anti-oxydants semblent intervenir dans l’adaptation de la rétine à la lumière intense en protégeant les membranes cellulaires.

Récemment des études scientifiques ont montré que la lutéine, un des constituants de la rétine et du cristallin contribue à protéger la rétine et le cristallin de l’oxydation.

Question 129
Un des mes amis est atteint de dégénérescence maculaire. Il s'est vu proposer une intervention : laquelle ?

Probablement une intervention sur le cristallin car l'âge de la cataracte est aussi celui de la dégénérescence maculaire.

Dans ces cas, il faut en effet s'attendre à une amélioration post-opératoire. Celle-ci remontera peut-être mais seulement de quelques dixièmes.

Question 130
Peut-on dépister la dégénérescence maculaire avant l’intervention ?

L’examen du fond d'œil permet en effet d'y parvenir généralement en visualisant les plages de dégénérescence mais le cristallin est parfois trop opaque pour permettre un examen facile.

Question 131
Qu'est-ce qu'un implant négatif, un implant progressif ?

C'est un implant qui est posé par le chirurgien dans l’œil en remplacement du cristallin malade lorsque la rétine est atteinte de dégénérescence. Associé à un nouveau verre de lunette (positif), il permet de mettre au point et surtout de grossir l'image. Conséquences : le champ visuel des personnes opérées est restreint mais l’image est agrandie et une certaine acuité visuelle est obtenue malgré la dégénérescence.

Un implant progressif (ou bifocal) permet de voir net de loin et de près, sans les verres. Il doit cependant n'être posé que dans certaines circonstances.

Question 132
Peut-on utiliser une loupe ?

En effet, la loupe de lecture à grand champ avec manche éclairant est une solution simple et peu coûteuse. Lorsqu'elle est prescrite sur ordonnance, elle fait même l'objet d'un remboursement partiel par la Sécurité sociale. Un éclairage puissant avec une ampoule à filament ou mieux un halogène basse tension et un abat-jour est nécessaire : ce conseil de simple bon sens est souvent oublié.

Mais il existe d'autres aides visuelles beaucoup plus sophistiquées : loupes en fibres de verre, systèmes grossissants adaptés sur les lunettes, microcaméra donnant une image sur l'écran de télévision...

Le prix de ces appareils est très variable et peut grimper jusqu'à plusieurs dizaines de milliers de francs. Les mutuelles, les caisses de retraites, la Sécurité sociale elle-même par le biais de l'entente préalable contribuent au remboursement de ces appareils.