CHAPITRE XIV Questions 112 à 125 Le glaucome. L'hypertonie intra-oculaire simple.

Question 112
Tous les glaucomes sont-ils semblables ?

Il y a deux principaux glaucomes. Ce sont le glaucome aigu par fermeture de l'angle et le glaucome chronique à angle ouvert.

Scotome : tache immobile qui masque une partie du champ visuel, dans le cas de glaucome

Question 113
Qu'est-ce qu'un glaucome chronique ?

Normalement, l'humeur aqueuse secrétée à l'intérieur de l'oil en arrière de l'iris, traverse la pupille d'arrière en avant, gagne l'angle constitué par la cornée (transparente) en avant et l'iris (coloré) en arrière. Là, elle traverse une sorte de filtre microscopique (le trabeculum) et tombe dans un canal qui fait office de gouttière et élimine l'humeur aqueuse en l'évacuant dans la circulation veineuse. Lorsque le trabeculum devient peu à peu moins perméable, la pression dans l'oil augmente au fil des années. Entre 20 et 22 mmHg , la situation nécessite déjà une surveillance et parfois un traitement. C'est l'hypertonie intra-oculaire.
Au-delà de 22 mmHg ou si la papille ou le champ visuel sont atteints, un traitement est nécessaire. Le glaucome chronique est très répandu : environ un demi-million de personnes en France.

Question 114
Qu'est-ce qu'un glaucome aigu ?

Lorsque la base de l'iris vient se mettre au contact de la cornée, empêchant l'écoulement de l'humeur aqueuse, la pression intra-oculaire augmente très rapidement et très vite. C'est le glaucome aigu. Une maladie rare.

Question 115
Pourquoi l'excès de pression est-il néfaste ?

Le nerf optique qui transmet les informations de la rétine au cerveau a une origine rétinienne appelée papille qui souffre lorsqu'une pression trop forte s'exerce sur elle. Certaines des fibres nerveuses qui constituent le nerf peuvent être lésées et le champ visuel se trouve amputé d'autant.

Question 116
Comment s'apercevoir d'une anomalie du champ visuel ?

Pour un dépistage précoce, il faut un examen spécial pour lequel on peut utiliser plusieurs appareils différents. Dans tous les cas, il faut, tout en fixant un point droit devant soi, repérer des tests lumineux de taille et de position variables.

On peut ainsi dessiner une représentation graphique du champ visuel perçu par chaque œil. Cet examen doit être répété régulièrement pour la surveillance des personnes atteintes de glaucome.

Question 117
Qu'arrive-t-il lorsque le champ visuel est amputé ?

En général, au début, les anomalies sont assez modestes et situées du côté du nez. Le traitement permet généralement de stabiliser la dégradation.

Dans certains cas, heureusement rares, le centre du champ visuel est atteint : presque toujours, un traitement médical ou chirurgical permet d'éviter d'en arriver à une situation aussi dramatique.

Question 118
Je dois passer un examen du fond d'oil. Pourquoi?

L'examen de la papille, plus ou moins excavée, est un bon indice d'une éventuelle aggravation et mérite d'être répété pour une surveillance de bonne qualité.

Question 119
A chaque consultation, le médecin mesure mon tonus. Bien que celui-ci soit un peu trop élevé (puisque la normale est de 10 mmHg), il se refuse à me prescrire un anti-glaucomateux.

Tous les cas d'élévation de pression intra-oculaire ne nécessitent pas de traitement. On s'accorde généralement à ne traiter qu'au-delà de 20-22 mmHg.

Lorsque la papille et le champ visuel sont indemnes, et que le tonus (ou pression intra-oculaire) est inférieur à ce chiffre, en général, on ne prescrit aucun traitement.

Question 120
Un médicament bétabloqueur m'a été prescrit sous forme de collyre

Probablement, le chiffre du tonus a été jugé trop élevé par votre médecin ou encore a-t-il noté une anomalie du champ visuel ou de la papille. Ce traitement ne doit être arrêté sous aucun prétexte. En général, il est nécessaire d'instiller une goutte de collyre toutes les douze heures.

Question 121
Ce traitement est-il nécessaire à vie ?

Si l'indication a été bien posée : oui. Une intervention chirurgicale peut cependant dans certains cas, supprimer totalement le besoin de médicaments.

Question 122
Le pharmacien me délivre les médicaments seulement pour un mois. C'est la raison pour laquelle j'ai arrêté mon traitement.

Vous avez eu tort. Le pharmacien est tenu d'agir comme il l'a fait. Soyez vigilant car le collyre ne protège vos yeux que pendant les douze heures qui suivent sa dernière utilisation. Veillez bien à l'avenir à ne pas manquer de médicament.

Question 123
Je lis toujours la notice des médicaments que me donne mon médecin de famille. Or un de ceux-ci est contre-indiqué en cas de glaucome. Que faire ?

La notice de certains médicaments mentionne en effet le glaucome comme contre-indication. Il s’agit du glaucome aigu ; le glaucome chronique n’est pas une contre-indication à ces médicaments.

Question 124
Quel est l'intérêt du laser en cas de glaucome ?

Avant de se résoudre à opérer et lorsque tous les moyens médicamenteux ont été utilisés, le laser permet, en facilitant l'évacuation de l'humeur aqueuse, de diminuer de quelques millimètres de mercure le tonus oculaire. Il se déroule généralement en deux séances et est totalement indolore.

Question 125
Et l'intervention chirurgicale ?

Elle s'impose chaque fois que la situation s'aggrave malgré un traitement bien conduit et bien surveillé. Elle consiste à mettre en continuité l'intérieur de l'œil (plus précisément la chambre antérieure située en avant de l'iris) avec l'extérieur, donc à faciliter l'écoulement de l'humeur aqueuse en cas de trop-plein. En quelque sorte, il s'agit d'une soupape créée chirurgicalement. L'intervention peut se faire sous anesthésie locale.