CHAPITRE II Questions 15 à 21 La consultation chez l'ophtalmologiste

Question 15
Qui doit consulte run ophtalmologiste ?

Souvent votre médecin de famille vous demande de consulter, par exemple en cas de maux de tête inexpliqués, d'hypertension artérielle, de diabète... Chez les enfants, le médecin scolaire dépiste souvent un défaut visuel à l'école. Même chose au bureau par le médecin du travail. Mais il y a des cas où vous devez consulter spontanément :
- avant quatre ans, pour les enfants, à titre systématique, -vers quarante-cinq ans, lorsque la lecture devient difficile,
- si un cas de glaucome est découvert parmi vos parents,
- si vous avez l'impression de loucher,
- si vous voyez mal de près ou de loin,
- si un œil est douloureux, rouge ou collé,
- si vous voyez des mouches volantes ou des points brillants,
- si vos yeux pleurent ou piquent...
- et naturellement à titre de contrôle régulier si vous portez déjà des lunettes.

Question 16
Comment mesure-t-on l'acuité visuelle ?

De loin, elle se mesure par une échelle de lettres lue à distance et qui chiffre en 10 ème l'acuité sur une échelle de 1 à 10, voire plus... De près, la lecture d'un texte aux caractères de plus en plus petits, permet une mesure qui va de Parinaud 2 (l'idéal) à Parinaud 14 (lecture des gros caractères seulement). Chez les enfants, on peut utiliser des échelles particulières qui ne nécessitent pas de savoir lire mais utilisent formes, dessins ou chiffres...

Question 17
Mais si mon acuité visuelle avait baissé, je m'en serais certainement aperçu ?

L'expérience quotidienne de l'ophtalmologiste montre que non. Lorsque l'acuité visuelle baisse progressivement, certaines personnes n'en ont pas conscience. Or, une personne qui conduit une voiture de tourisme doit avoir au minimum 8/10ème en additionnant l'acuité corrigée des deux yeux, un des deux yeux ayant au moins 6/10ème.

Question 18
Si un de mes yeux travaille plus que l'autre, ne va-t-il pas se fatiguer ?

Si l'acuité visuelle de loin est nettement inférieure d'un côté, le verre correspondant n'est peut-être plus adapté. Il faut y remédier : ce qui est généralement possible. Cependant l'œil le plus utile n'a pas travaillé deux fois plus et donc n'est pas lésé gravement.


Question 19
En quoi consiste un examen ophtalmologique ?

Le médecin évalue d'abord l'acuité visuelle de loin et de près en faisant lire avec et sans lunettes. Celles-ci sont "mesurées" avec un fronto-focomètre. L'astigmatisme est mesuré avec l'appareil de Javal. La partie antérieure de l'œil est examinée à la lampe à fente. Cet instrument, muni d'un puissant éclairage dispose d'un appareil optique grossissant. L'application d'un petit cône appelé tonomètre sur la cornée après instillation d'une goutte d'anesthésique, permet de mesurer la pression intra-oculaire ou tonus. Celle-ci est presque toujours élevée en cas de glaucome ou de " début " de glaucome (appelé hypertonie intra-oculaire). Cette mesure doit être systématique chez l'adulte surtout à partir de la quarantaine. Souvent le fond de l'œil est examiné avec une lentille grossissante.

Question 20
Qu'est-ce qu'un "fond d'Å“il" ?

L'examen du fond de l'œil permet d'observer la papille ou émergence du nerf optique, les vaisseaux, la macula ou centre de la rétine... Toutes les maladies de la rétine, certaines maladies générales comme le diabète et l'hypertension artérielle... nécessitent un examen du fond de l'œil. Plusieurs techniques existent. L'une d'entre elles, dite examen au verre à trois miroirs, demande une dilatation préalable de la pupille. Il est formellement déconseillé de conduire après l'examen tant que la sensation de flou visuel n'a pas disparu. L'examen du fond d'œil n'est pas systématique : l'ophtalmologiste le réalise s'il le juge utile ou à la demande du médecin traitant.

Question 21
Y-a-t-il des examens complémentaires en ophtalmologie ?

Bien sûr. Ils sont presque tous indolores et se font souvent au cabinet de l'ophtalmologiste :
- L'étude du champ visuel à l'appareil de Goldmann consiste à contrôler ce champ au moyen de petits tests lumineux. Le sujet cale son menton sur un support et fixe en permanence un point placé devant lui au centre d'une demi-sphère. Les tests présentés sont des taches lumineuses de taille variable. A la fin de l'examen, le résultat se concrétise par un document qui peut être archivé et conservé. Il existe d'autres appareils qui sont automatisés.
- Le test de la vision des couleurs utilise généralement un atlas de chiffres et lettres constitués de taches colorées noyées parmi d'autres. Il permet de diagnostiquer et de classifier les troubles de la vision des couleurs.
- L'échographie utilise les ultrasons pour visualiser les structures internes de l'œil ; elle permet aussi de mesurer le diamètre de l'œil et de choisir la puissance de l'implant intra-oculaire avant la chirurgie de la cataracte. Les autres examens se font généralement en secteur hospitalier :
- L'angiographie oculaire nécessite l'injection intra-veineuse d'un produit coloré, la fluorescéine. Après dilatation de la pupille, des photographies sont prises en lumière blanche puis bleu vert.
- D'autres examens plus spécialisés sont possibles : ponction de chambre antérieure, électrorétinographie, potentiels évoqués visuels, scannographie, imagerie par résonance magnétique...